Avaliação de cell free DNA (cfDNA) como preditor de
gravidade em pacientes sépticos do Hospital Universitário Cassiano
Antônio de Moraes (HUCAM)
Nome: LIVIA MARIA DE ARAUJO MAIA CLAUDIO
Tipo: Dissertação de mestrado acadêmico
Data de publicação: 03/12/2019
Banca:
Nome |
Papel |
|---|---|
| JOSE GERALDO MILL | Examinador Interno |
| LUCIENE CRISTINA GASTALHO CAMPOS | Examinador Externo |
| PAULA FRIZERA VASSALLO | Orientador |
Resumo: Introdução: Sepse é uma resposta sistêmica do organismo à uma infecção
microbiana. Estima-se que ocorram 19 milhões de casos em todo o mundo por
ano com elevadas taxas de letalidade, sendo considerada um grave problema
de saúde pública. O diagnóstico da sepse permanece como um grande desafio
para profissionais da área da saúde, e até o momento, não há nenhum padrão
ouro para o diagnóstico de sepse. Novos biomarcadores, como o cfDNA, vendo
sendo estudados em sepse para melhorar o diagnóstico e permitir intervenção
terapêutica precoce. Objetivo: Investigar o valor do cfDNA como preditor de
gravidade em pacientes sépticos e sua associação com o escore de disfunção
orgânica. Métodos: 124 pacientes, que tiveram o protocolo de sepse iniciado,
foram divididos em infecção (n=37) e sepse / choque séptico (n=87). Dados
clínicos e epidemiológicos foram obtidos de prontuário. As amostras de
sangue foram coletadas no momento do diagnóstico e as concentrações de
cfDNA foram medidas pela técnica de fluorescência direta. Os resultados foram
apresentados em ng/ml. Resultados: As concentrações de cfDNA foram
maiores de acordo com a gravidade da doença. Valores de cfDNA mais
elevados (p<0,01) foram observadas em pacientes com sepse e choque
séptico (mediana 186,2; ng/ml, IQR 117,1-363,5) em comparação com
pacientes com infecção (mediana 113,5 ng/ml; IQR 66,1-210,3). Pacientes com
infecção (n=37) que evoluíram para sepse/choque séptico (n=13) apresentaram
maiores concentrações de cfDNA (mediana 212 ng/ml; IQR 7.18-270.3) em
comparação com pacientes que não evoluíram para disfunção orgânica, ou
seja, sepse (mediana 100,3 ng/ml; IQR 59,35-186,5), p=0,012. Na análise de
regressão multivariada, apenas a concentração de cfDNA (IC95% 1,002-1,012,
p<0,01) e o escore SOFA (IC95% 1.579-3.730, p<0,01) foram fortes e
significativos preditores de gravidade. Pela análise ROC, o cfDNA plasmático
teve menos poder discriminativo (AUC 0,69, IC 95% 0,63-0,79) que o escore
SOFA para prever a gravidade da infecção (AUC 0,88, IC 95% 0,82-0,94).
Conclusão: O cfDNA foi um preditor independente de gravidade em pacientes
sépticos, porém com poder discriminatório inferior ao SOFA, escore clínico
utilizado na prática clínica.
